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2014年江阴市在职职工医疗互助保障实施办法

作者: 来源: 点击数: 发布时间:2014年03月25日 【字体: 打印文章 查看评论

 

2014年江阴市在职职工医疗互助保障实施办法
第一章 总 则
第一条 为完善和发展我市多层次社会医疗保障体系,进一步发挥工会医疗互助保障项目在社会救助体系中的积极作用,有效地帮扶服务患病职工,特制定《2014年江阴市在职职工医疗互助保障实施办法》(以下简称本办法)。
第二章 保障对象
第二条 凡已参加江阴市城镇职工基本医疗保险的机关、企事业单位,均可作为投保人为本单位在职职工投保。投保人数必须不少于本单位参加城镇职工基本医疗保险职工总数的80%,参加城镇职工基本医疗保险职工总数在50人以下的,必须100%投保。由投保单位统一到江阴市总工会在职职工医疗互助保障受理处办理投保手续(参加在职职工医疗互助保障的职工简称为参保职工,以下同)。
第三条 单位投保时需提供以下材料:
1、填写《江阴市在职职工医疗互助保障投保单》,一式两份并签字盖章;
2、参加在职职工医疗互助保障的职工花名册(内容包括参保职工的单位社保号、个人医保编号、姓名、性别、身份证号码等,要求提供以EXCEL格式制作的电子文档及2份盖章的打印稿)。
第四条 凡投保时已达到法定退休年龄的人员不得投保本办法。
第三章 保障期限
第五条 本保障办法分为一年期和三年期两种。一年期每人每年缴费38元,三年期每人缴费108元。一年期按保障期限为一个保障年度,三年期按保障期限平均分为三个保障年度。
第六条 参保执行免责期,免责期保障生效日期统一为每月1日或16日:当月1~15日办理投保手续并缴纳保费的在次月1日零时生效,当月16日至月底办理投保手续并缴纳保费的在次月16日零时生效。保障有效时间在保障期满日的二十四时止。
第七条  续保单位须在保障期满日前30天办理续保手续并缴纳保费,以便保持保障的连续性,办理续保的手续同本办法第三条。
第八条 参保职工在保障期限内只得投保一份,重复参保的只保留最后一次参保记录,超出的份数视作无效。
第四章 保障责任
第九条 本办法的保障责任范围为在江阴市人力资源和社会保障局定点医疗机构或市外指定医疗机构进行以下两种情况的治疗:
1、疾病住院治疗;
2、门诊特殊病治疗:参照市社保中心认定的门诊特殊病种及治疗范围。
第十条 保障生效后,对参保职工按第九条规定范围单张发票发生的丙类自费药品及丙类自费诊疗费用之和,在1000元以下(含1000元)的部分按照60%比例给付,超过1000元部分按照10%比例给付。
对在社保定点医疗机构住院治疗的职工,如个人需支付住院起付线费用的,则互助保障每次给予住院起付线补贴38元。
第十一条 参保职工因病情需要转往市外非人力资源和社会保障局指定医疗机构(限就医地基本医疗保险定点公立三级医疗机构)进行治疗的、符合本办法规定的医疗费用,其互助保障金在第九条、第十条规定的标准上,减半给付。
第十二条 每个参保职工在每一保障年度获取的互助保障金、住院起付线补贴累计总额不超过10000元(包括10000元)。
第十三条 本办法保险责任期限必须与城镇职工基本医疗保险责任同步,当城镇职工基本医疗保险的保险责任终止,本保障责任即行终止。
第十四条 保障期满,本保障责任即行终止。
第十五条 对参保本办法后,在有效保障期内经江阴市级以上医疗机构确诊患有三种重大疾病( 需血透的尿毒症;经过手术后需要放疗化疗在2年内的恶性肿瘤;需服抗排斥药的器官移植)之一的职工,在本人申请、所在单位审核的基础上,市总工会在当年度给予一次性大病医疗救助,对没有获得大病医疗救助的其他门诊特殊病职工在年底给予一定的医疗救助。上述在保障期内的患病职工以后还将获得市总视情给予的其他救助。
第五章 除外责任
第十六条 以下所列情况,不负给付互助保障金的责任:
1、不在有效保障期内的医疗费用;
2、生育、工伤、职业病、交通事故及因意外伤害发生的医疗费用;
3、投保单位或参保职工的各种欺诈、作弊行为。
第十七条 投保单位或参保职工有第十六条第三款所指的行为,其保障责任即行终止。
第六章 附 则
第十八条 本办法由江阴市总工会负责解释。
第十九条 本办法可根据实际给付情况和《江阴市城镇职工基本医疗保险暂行规定》发生变化的情况,作相应调整。
第二十条 本办法自2014年4月1日起执行。